Dieet voor pancreatitis: voedingskenmerken, toegestaan ​​en verboden voedsel

Lange tijd werd gedacht dat pancreatitis werd veroorzaakt door alcoholmisbruik. Deze verkeerde indruk werd gevormd omdat deze voor het eerst werd ontdekt en beschreven aan de hand van het voorbeeld van mensen die aan alcoholisme leden. Maar nu is al bekend dat de gevaarlijkste, acute fase ervan bijna nooit in hen wordt gevonden - dit is het "voorrecht" van mensen met een gezonde houding ten opzichte van sterke dranken.

Pancreatitis kan het gevolg zijn van te veel eten (nu ook beschouwd als een vorm van verslaving), pathologieën van andere spijsverteringsorganen, endocriene stoornissen. Ongeacht de etiologie, vorm en fase van de cursus, verstoort het de spijsvertering enorm, bedreigt het de toestand van het metabolische systeem en soms het leven van de patiënt. Voeding voor pancreatitis is voornamelijk gebaseerd op eiwit (eiwitten worden verteerd door de maag) en omvat het zorgvuldig malen van voedsel.

Orgelfuncties

De alvleesklier is heterogeen in structuur en functie van zijn weefsels. Het grootste deel van zijn cellen produceert pancreassap - een geconcentreerde alkali met daarin opgeloste enzymen (of liever, hun inactieve voorlopers). Pancreassap vormt de spijsverteringsomgeving van de darm. Bacteriën die de verschillende afdelingen bewonen, spelen een belangrijke, maar ondersteunende rol.

De belangrijkste galwegen lopen ook door het pancreasweefsel. Het leidt van de galblaas naar de twaalfvingerige darm en stroomt bij de uitgang in zijn lumen in het hoofdkanaal van de klier zelf. Als gevolg hiervan komen alkali, enzymen en gal niet afzonderlijk in de darm, maar in de vorm van een kant-en-klaar "mengsel".

In de weefsels van de klier bevinden zich ook cellen van een ander type in groepen. Ze worden eilandjes genoemd en synthetiseren geen alkali, maar insuline, een hormoon dat verantwoordelijk is voor de opname van koolhydraten uit voedsel. Afwijkingen in de ontwikkeling, het functioneren of de afbraak van dergelijke cellen (meestal zijn ze erfelijk) zijn een van de scenario's voor diabetes mellitus. De tweede is het verhogen van de weerstand van de lichaamscellen tegen de normale insuline die ze produceren.

Oorzaken van de ziekte

In de acute fase leidt pancreatitis tot verstopping van de kleine kanalen van de klier, waardoor het pancreassap in de hoofdstroom stroomt en vervolgens in het lumen van de twaalfvingerige darm. Er is een effect van zijn "zelfvertering" door de enzymen die zich binnenin hebben opgehoopt. Acute pancreatitis kan worden veroorzaakt door de volgende redenen.

• Galstenen. Ze ontstaan als gevolg van inflammatoire pathologie van de lever of galblaas, anomalieën in de samenstelling van gal (ze worden veroorzaakt door sepsis, het nemen van medicijnen voor atherosclerose, diabetes mellitus, dezelfde leverziekten).
• Infectie. Viraal (bof, hepatitis, enz. ) of parasitair (helminthiasis). De veroorzaker tast de cellen van de klier aan, veroorzaakt zwelling van de weefsels en verstoort de functie ervan.
• Geneesmiddelen. Het toxische effect van medicijnen voor atherosclerose, steroïde medicijnen en sommige antibiotica.
• Afwijkingen in structuur of locatie. Ze kunnen aangeboren zijn (galblaas buigen, te smalle kanalen, enz. ) of verworven zijn (littekens na een operatie of traumatisch onderzoek, zwelling).

Chronische pancreatitis kan meestal worden waargenomen bij dronken alcoholisten en diabetici "met ervaring" van ten minste vijf jaar. Hier is het auto-immuunproces in de klier, dat ontsteking of de inname van antidiabetica veroorzaakte, van belang. Maar het kan ook gepaard gaan met de volgende ziekten.

• Intestinale pathologie. Vooral de twaalfvingerige darm, inclusief duodenitis (ontsteking van de wanden) en erosie.
• Vasculaire ziekten. Alle klieren moeten actief van bloed worden voorzien. Aangeboren afwijkingen en stollingsstoornissen (hemofilie, trombose) spelen hierbij een bijzondere rol.
• Blessures. Indringende wonden, ingrepen, harde klappen op de maag.

De minst voorkomende oorzaak van pancreatitis is een spasme van de sluitspier van Oddi, die eindigt in de gemeenschappelijke galblaas en de ductus pancreaticus. De sluitspier van Oddi bevindt zich helemaal aan de uitgang in de twaalfvingerige darm. Normaal gesproken reguleert het de "geportioneerde" toevoer van pancreassap en gal in zijn holte, laat het bijna stoppen tussen maaltijden en neemt sterk toe wanneer een persoon aan tafel gaat zitten. Het voorkomt ook het terugstromen van de darminhoud samen met verschillende pathogenen (bacteriën, vreemde stoffen, wormen) in de holte van de pancreas of galblaas.

De sluitspier van Oddi is niet vatbaar voor spasmen, zoals alle gladde spier "separators" van dit type. Lange tijd bestond er niet zoiets als zijn eigen disfunctie in de geneeskunde. Het werd vervangen door verschillende "biliaire dyskinesieën" en "postcholecystectomie" "syndromen" (een complicatie van verwijdering van de galblaas). Maar in feite is zijn spasme zeldzaam, alleen bij de normale werking van het zenuwstelsel. Maar hij haalt vaak in met neurologische aandoeningen of als gevolg van de activering van pijnreceptoren - wanneer hij geïrriteerd is door stenen die uit de galblaas komen, vindt zijn verwonding plaats.

De verdeling van de oorzaken van acute en chronische pancreatitis is voorwaardelijk, aangezien de eerste, zelfs met een hoogwaardige behandeling, in de overgrote meerderheid van de gevallen overgaat in de tweede. En wat het "voedt" na de eliminatie van oorzakelijke factoren is onduidelijk. In sommige gevallen (ongeveer 30%) kan geen van deze processen het optreden van pancreatitis bij een patiënt verklaren.

tekens

Acute pancreatitis begint en gaat gepaard met ondraaglijke (tot bewustzijnsverlies) gordelpijn in de gehele bovenbuik, onder de ribben. Krampstillers, pijnstillers en antibiotica verwijderen het niet, en gewone medicijnen "uit het hart" helpen ook niet. Een speciaal dieet zal de pijn ook niet verlichten - hier is een arts nodig, geen dieet. Gewoonlijk, hoewel niet altijd, wordt de bestraling naar boven opgemerkt, naar het hartgebied, onder het sleutelbeen, naar de thoracale wervelkolom, waardoor patiënten de symptomen van pancreatitis kunnen verwarren met een hartaanval of verergering van osteochondrose. Dit wordt ook vergemakkelijkt door de cascadereacties van het lichaam op een prikkel van kritische sterkte:

• sprongen in bloeddruk (hypertensie en hypotensie zijn even waarschijnlijk);
• onderbrekingen in de hartslag;
• flauwvallen;
• koud, klam zweet.

Een kenmerkend symptoom van pancreatitis is dunne ontlasting - papperig, met halfverteerde voedselfragmenten en vet. Het verschijnt na een paar uur vanaf het begin van de ziekte. Tegen het einde van de eerste dag wordt verkleuring van de ontlasting met urine merkbaar. Normaal worden ze geelbruin gekleurd door bilirubine uit gal, met behulp waarvan de spijsvertering plaatsvond. En door de verstopping van het kanaal komt het niet in de darm. Op de tweede of derde dag ontwikkelt de patiënt winderigheid, "zuigen" in de maag en braken bij het zien van vet of gekruid voedsel.

Chronische pancreatitis komt ook voor met pijn, maar niet zo uitgesproken. Ze kunnen een uur na het eten intenser worden, vooral als het ongepast was - koud, gebakken, gerookt, vet, pittig, vergezeld van alcohol. De pijn wordt verergerd in rugligging, de spijsvertering is verstoord tot dyspepsie (wanneer er bijna onveranderd voedsel uitkomt in plaats van uitwerpselen).

Een van de beroemdste slachtoffers van acute pancreatitis (veel experts wijzen op de kans op perforatie van een maagzweer) was prinses Henrietta van Engeland, de vrouw van hertog Philippe van Orleans, de broer van de Zonnekoning Lodewijk XIV. Vanwege het typische pijnlijke verloop van de ziekte was ze er zeker van dat een van de favorieten van haar man haar had vergiftigd. Toegegeven, het bleek alleen tijdens een autopsie, bedoeld om dit gerucht te bevestigen of te verdrijven.

Effecten

Acute pancreatitis is gevaarlijk bij snel (twee of drie dagen) door en door "eten" van pancreasweefsel, waardoor bijtende alkali, gal en spijsverteringsenzymen via deze "fistel" direct in de buikholte terechtkomen. Dit scenario eindigt met diffuse peritonitis (ontsteking van het buikvlies, die zich snel verspreidt naar de buikorganen), het optreden van meerdere erosies en de dood.

Peritonitis is kenmerkend voor veel pathologieën, waaronder een geperforeerde zweer, kanker van de maag of darmen, blindedarmontsteking, als het gepaard ging met een doorbraak van het abces (door een dergelijk scenario stierf goochelaar Harry Houdini). Als pancreatitis niet werd veroorzaakt door een mechanisch obstakel (spasme van de sluitspier van Oddi, steen, litteken, tumor, enz. ), Maar door een infectie, kan zich een etterend pancreasabces ontwikkelen. Ook zijn vroegtijdige behandeling eindigt met een doorbraak in de buikholte.

Enzymen en spijsverteringssap van de pancreas veroorzaken soms enzymatische pleuritis - ontsteking van het borstvlies van hetzelfde type als in het geval van het buikvlies. Voor chronische pancreatitis zijn complicaties die in de tijd worden vertraagd typisch, maar ernstiger verstoring van het werk en andere organen.

• Cholecystitis. En cholangitis is een ontsteking van de leverkanalen. Ze kunnen zelf pancreatitis veroorzaken als gevolg van de cholelithiasis die ermee gepaard gaat, maar ze vormen zich vaak in de tegenovergestelde volgorde - als gevolg daarvan.
• Gastritis. De maag is niet zo nauw verbonden met de alvleesklier als de lever, hoewel deze zich er direct onder bevindt. De ontsteking bij pancreatitis komt niet zozeer voor door vreemde stoffen die de holte binnendringen vanuit de ontstoken klier, maar vanwege de constante insufficiëntie van de darmvertering, die het moet compenseren. Het pancreatitisdieet is ontworpen om de belasting van alle spijsverteringsorganen te verminderen, maar er wordt minder rekening gehouden met de "belangen" van een gezonde maag. Hoe meer uitgesproken de afbraak van de alvleesklier, hoe groter het risico op het ontwikkelen van gastritis.
• reactieve hepatitis. Het ontwikkelt zich ook als reactie op de constante stagnatie van gal en irritatie van de leverkanalen. Soms gaat cholestase die optreedt tijdens de volgende exacerbatie van pancreatitis gepaard met geelzucht. Dat is de reden waarom het pancreatitis-dieet geen voedingsmiddelen mag bevatten die een verhoogde galafscheiding vereisen. Onder hen zijn vet, gebakken, gekruid vlees en vis, viskaviaar, andere dierlijke bijproducten, gerookt vlees, alcoholische dranken - spijsverteringsstimulerende middelen.
• Cystose en pseudocystose. Deze goedaardige neoplasmata of foci van stagnatie van pancreassap die ze simuleren, ontstaan door dezelfde problemen met de verwijdering ervan in de twaalfvingerige darmholte. Cysten hebben de neiging om periodiek ontstoken en etterig te worden.
• Alvleesklierkanker. Elke chronische ontsteking wordt als een kankerverwekkende factor beschouwd, omdat het irritatie, versnelde vernietiging van de aangetaste weefsels en hun verhoogde responsgroei veroorzaakt. En het is niet altijd van goede kwaliteit. Hetzelfde geldt voor chronische pancreatitis.
• Suikerziekte. Het is verre van de eerste "in-line" complicatie van chronische pancreatitis. Maar hoe sneller en merkbaarder de hele klier degradeert, hoe moeilijker het is voor de overlevende eilandcellen om het insulinetekort te compenseren dat optreedt als gevolg van de dood van hun "collega's" in reeds dode gebieden. Ze zijn uitgeput en beginnen ook uit te sterven. Het vooruitzicht van diabetes mellitus na zeven tot tien jaar (vaak zelfs sneller, afhankelijk van de prognose en kenmerken van het beloop van pancreatitis) 'ervaring' voor de gemiddelde patiënt wordt steeds tastbaarder. Vanwege de dreiging ervan zou een dieet voor pancreatitis idealiter rekening moeten houden met het verminderde gehalte aan niet alleen vetten, maar ook aan eenvoudige koolhydraten.

Chronische terugkerende ontsteking in de weefsels van de klier veroorzaakt littekens en verlies van functionaliteit. Progressieve insufficiëntie van de darmvertering is onvermijdelijk. Maar over het algemeen kun je nog 10-20 jaar met pancreatitis leven. De prognose voor het verloop, de kwaliteit en de levensverwachting van de patiënt wordt beïnvloed door verschillende "afwijkingen" van het dieet en hun type, vooral bij alles wat met alcoholische dranken te maken heeft.

dieet therapie

Het acute stadium van de ziekte vereist vaak een dringende ontgifting, de benoeming van antibiotica (meestal een breed spectrum, omdat er geen tijd is om het type ziekteverwekker vast te stellen) en soms chirurgische ingrepen. Het is noodzakelijk als de oorzaak van de ziekte een spasme van de sluitspier van Oddi is, een steen die vastzit in het kanaal of een ander obstakel (tumor). Na voltooiing moet de basis van de behandeling een speciaal medisch dieet zijn.

Als basis nemen gastro-enterologen meestal dieet nummer 5, ontwikkeld door Manuil Pevzner in de Sovjettijd voor patiënten met cholecystitis en andere pathologieën die de synthese en uitstroom van gal belemmeren. Maar later veranderde de auteur het zelf door dieet nr. 5p te creëren.

Algemene bepalingen

Voor volwassen patiënten met een mild verloop van de ziekte is een variant van tabel nr. 5p zonder mechanische besparing geschikt - het vereist geen vermalen van voedsel tot een homogene massa. En het menu voor kinderen moet meestal worden gemaakt van puree. Voeding tijdens de periode van exacerbatie van chronische pancreatitis (vooral in de eerste drie dagen vanaf het begin) en in de acute fase, die voor het eerst optrad, heeft verschillende verplichte algemene regels.

• Eenvoud. Recepten moeten zo eenvoudig mogelijk zijn - geen gevulde borsten en vleessalades, ook al "passen" alle ingrediënten in hun samenstelling afzonderlijk in het dieet.
• Volledige honger in de eerste dagen. Met een verergering van de pathologie wordt honger voorgeschreven. Dat wil zeggen, alleen een warme alkalische drank en onderhoud intraveneuze injecties (vitamines, glucose, natriumchloride).
• Alleen stoven en koken (op water, gestoomd). Tabellen nr. 5 en 5p impliceren geen andere methoden zoals bakken en braden.
• Minimaal vet. Vooral als de aanval gepaard gaat (of wordt veroorzaakt) door cholangitis, cholecystitis. Plantaardige en dierlijke vetten moeten even strikt worden beperkt, omdat hetzelfde middel, gal, ze afbreekt. Ze mogen niet meer dan 10 g per dag worden geconsumeerd, maar in elke verhouding.
• Geen kruiden. Vooral heet en kruidig.
• Geen noten. Ook zaden zijn verboden. Dit soort voedsel is rijk aan plantaardige olie en is zelfs in poedervorm te moeilijk om te eten.
• Zout naar smaak. Het gebruik ervan heeft op geen enkele manier invloed op het verloop van de pathologie, de dagelijkse zoutinname blijft hetzelfde als bij gezonde personen - tot 10 g per dag.
• Minder vezels. Dit bestanddeel, dat gewoonlijk wordt gewaardeerd door voedingsdeskundigen en mensen met spijsverteringsproblemen, is strikt beperkt voor gebruik bij ontstekingen van de alvleesklier. Het geheim van het "magische" effect op de darmen is dat vezels niet worden verteerd, geabsorbeerd en verschillende delen van de darm irriteren, de peristaltiek en de uitscheiding van water stimuleren. Vezel helpt bij het vormen van ontlasting, omdat het onveranderd wordt uitgescheiden. Bij een ontsteking van de alvleesklier zullen al deze eigenschappen van de vezels de situatie alleen maar verergeren. Je kunt alleen wortelen, courgette, aardappelen, pompoen eten, rijk aan zetmeel en vruchtvlees, maar relatief arm aan harde vezelvezels. Witte en rode kool zijn verboden, maar bloemkool kan worden geconsumeerd (alleen bloeiwijzen, twijgen en stengels zijn uitgesloten).
• Kleine porties. Er zijn, zoals eerder, drie keer per dag in porties met een totaal gewicht van een halve kilogram of meer, met pancreaspathologieën is het onmogelijk. Er moeten ten minste vijf maaltijden per dag zijn en het totale gewicht van alle voedingsmiddelen die tegelijkertijd worden gegeten, mag niet hoger zijn dan 300 g.
• Verbod op frisdrank, koffie, alcohol en kwas. Deze drankjes kunnen het beste voor altijd van het dieet worden uitgesloten. Maar als ze tijdens de periode van remissie gewoon niet mogen worden meegesleept, dan zijn ze tijdens een exacerbatie ten strengste verboden.

Zure groenten (bijvoorbeeld tomaten), evenals alle bessen en fruit, zijn ook verboden. Ze zullen de afscheiding van gal verder stimuleren. De nadruk in voeding moet liggen op niet-zure en magere zuivelproducten, garnalen, eieren (om de dag, niet rauw of gebakken). Gepureerde granen worden gebruikt als bronnen van koolhydraten, voornamelijk boekweit, rijst en havermout.

Menu voorbeeld

Het dieetmenu voor pancreatitis moet voldoende eiwitten en koolhydraten bevatten. Maar "brute force" bij dat laatste kun je het beste vermijden door de toevoeging van suiker, honing aan dranken en gerechten te beperken. Boekweit, een favoriete graansoort voor diabetici, zou vaker in het dieet moeten worden opgenomen, omdat het uit complexe koolhydraten bestaat. Suiker kan worden vervangen door medicijnen voor diabetes - fructose, xylitol en sorbitol (wanneer toegevoegd aan warme gerechten, geven ze een onaangename nasmaak), aspartaam. Het dieet in de periode dat de exacerbatie of primaire ontsteking van de alvleesklier al aan het afnemen is, kan er als volgt uitzien.

Maandag

• Eerste ontbijt. Gekookte kippenborstpuree. Rijst gepureerd.
• Lunch. Gestoomde viskoekjes.
• Diner. Rijstsoep in kippenbouillon in tweeën verdund met water. Melk gelei.
• middag thee. Omelet van twee eieren.
• Eerste diner. Kipgehaktballetjes (gemalen vlees met rijst). Gepureerde boekweit met een dessertlepel boter.
• Tweede diner. Magere, niet-zure kwark, geplet in een blender met een theelepel zure room.

Dinsdag

• Eerste ontbijt. Havermout. Gekookte bloemkool.
• Lunch. Magere runderpastei met boter. Thee met melk en een paar witte broodkruimels erin gedrenkt.
• Diner. Vissoep gemaakt van magere vis met rijst en water. Melk of fruitgelei zonder fruit.
• middag thee. Kwarkpasta met magere zure room.
• Eerste diner. Gestoomde kalkoenborstsoufflé. Gepureerde vloeibare boekweit.
• Tweede diner. Gekookte garnalenpuree met gekookte rijst.

Woensdag

• Eerste ontbijt. Visballetjes met rijst (de rijst samen met de vis vermalen). Pureer van gekookte wortelen.
• Lunch. Twee eetlepels geraspte magere harde kaas.
• Diner. Soep gemaakt van gepureerde havermout, verdunde kippenbouillon en geraspte borst. Kwarkpasta met zure room.
• middag thee. Verschillende roosjes gekookte bloemkool.
• Eerste diner. Pastapuree met kwark. Stoomomelet van twee eieren.
• Tweede diner. Pompoen pap. Thee met een paar witte crackers erin gedrenkt.

Donderdag

• Eerste ontbijt. Courgette puree. Stoomkoteletten van kip.
• Lunch. Twee eetlepels geraspte magere harde kaas.
• Diner. Romige aardappelsoep met boter. Magere runderpuree.
• middag thee. Kalkoenborstsoufflé.
• Eerste diner. Gepureerde boekweit. Magere vissoufflé.
• Tweede diner. Wortel-pompoen pap.

Vrijdag

• Eerste ontbijt. Kwarkpasta met zure room. Courgette puree. Kipgehaktballetjes (gemalen rijst, zoals vlees).
• Lunch. Aardappelpuree met boter.
• Diner. Melksoep met gepureerde pasta. Omelet van twee eieren gestoomd met geraspte kaas.
• middag thee. Enkele bloemkoolroosjes. Rijstpudding.
• Eerste diner. Gehakte garnalen in zure roomsaus. Boekweit puree. Thee met witte crackers.
• Tweede diner. Wortelpuree. Melk of fruitgelei zonder fruit.

zaterdag

• Eerste ontbijt. Pompoen pap. Magere rundersoufflé.
• Lunch. Vis gehaktballen.
• Diner. Rijstsoep met slappe kippenbouillon en gehakt. Pastapuree met melk.
• middag thee. Havermout.
• Eerste diner. Magere runderpastei met boter. Aardappelpuree.
• Tweede diner. Pompoen-wortel pap. Thee met een paar witte crackers

Zondag

• Eerste ontbijt. Kwarkpasta met zure room. Omelet.
• Lunch. Courgette onder een kaasjasje. Thee met melk en witte crackers
• Diner. Boekweitsoep op verdunde runderbouillon met gekookte runderpuree. Gestoomde kalkoenborstsoufflé.
• middag thee. Havermout gepureerd.
• Eerste diner. Aardappelpuree. Kip schnitzels.
• Tweede diner. Rijst-wrongelpudding.

Het dieet voor pancreatitis vereist de uitsluiting van het dieet van alle zoetwaren en gebak, inclusief chocolade en cacao. U moet de inname van vetten, voedingszuren en vezels beperken. Eet ook geen vers brood. Onder het verbod gierst, tarwe, maïs. Deze granen kunnen zelfs met een blender niet worden gepureerd. Ook alle peulvruchten, waaronder sojabonen, worden geannuleerd. Ze zijn rijk aan plantaardige eiwitten, waarvoor ze door vegetariërs worden gewaardeerd. Maar ze zijn ook "schuldig" aan verhoogde gasvorming, een toename van de zuurgraad van de maag, wat zeer ongewenst is in de acute periode.